如何合併運動與認知訓練提升長者認知功能：連續式 vs 同步式

轉自：社團法人臺灣職能治療學會－第111期職能治療簡訊

如何合併運動與認知訓練提升長者認知功能(一):連續式

長庚大學醫學院職能治療學系/長庚大學健康老化研究中心 職能治療 師 陳佳妤

長庚大學職能治療學系 特聘教授兼系主任/長庚大學健康老化研究中 心 吳菁宜

全球高齡人口日益增加，高齡化社會是目前和未來的社會型態，隨著年齡的增長，認知 功能也會發生變化，研究顯示處理速度、注意力、記憶力和執行功能(例如：概念形成、抽象 概念、心智彈性和邏輯思考)都會隨年紀而退化，目前藥物治療成效不彰，臨床上嘗試以非藥 物治療，其中之一是合併認知與運動訓練方式來對長者族群進行介入，希望能藉此促進長者 的認知功能。

合併型訓練方式有不同的方式，其中一種為連續式，是指運動訓練和認知訓練分開時段 進行訓練，研究顯示先進行運動訓練再認知訓練對於認知功能是有正向的變化；反之則是未 達顯著差異。此型態的介入方式對於健康、輕度認知障礙和主觀認知抱怨的長者在整體認知 功能、記憶力和執行功能和視覺空間是有正向成效的，值得注意的是連續型方式，運動與認 知訓練必須是接續執行，例如，一小時運動，馬上接續下一小時的認知活動，若是上午執行 運動一小時，下午執行認知一小時，則較無法達到訓練目的。

以下對於連續型合併訓練模式舉例：規劃45分鐘的運動訓練，之後進行45分鐘的認知訓 練。運動訓練的部分包含伸展、有氧、肌力與平衡訓練，例如：踏步、走路、彈力帶、上階 梯、踢球及丟球等運動。運動訓練首先跟長者說明進行整個活動的目的，如何進行，之後再 進行5分鐘的暖身，再35分鐘的主要運動，最後5分鐘的緩和運動，過程中參與者如果有需要 的話可以休息。運動訓練的目標為最大心跳的40%至70%，計算最大心跳數的公式為： 「208 − 0.7 × 年齡」，大約是運動後還能順暢地對話，但無法唱歌的程度。隨著參與者經 過訓練而表現進步後，運動強度將會增加，認知訓練的部分，會先用5分鐘講解活動流程， 之後進行35分鐘的主要認知訓練，最後的5分鐘進行活動回饋。認知訓練的向度包含視覺、 注意力、記憶力、處理速度、語言和執行功能的任務，至少每個向度會訓練一堂課，當參與 者的能力進步時任務會提高難度。期望藉由以上的訓練方式可以促進長者的認知功能，並且 延緩或預防失智症的發生。

如何合併運動與認知訓練提升長者認知功能(二):同步式

長庚大學醫學院職能治療學系/長庚大學健康老化研究中心 職能治療 師 陳佳妤

長庚大學職能治療學系 特聘教授兼系主任/長庚大學健康老化研究中 心 吳菁宜

非藥物治療改善或維持長者認知能力，除了連續型的認知與運動訓練方式，另一種為同 時式，是指參與者在進行運動訓練的同時進行認知訓練，常見的訓練方式是請個案在運動(例 如:走路)的同時進行簡單到複雜的認知訓練(例如：做計算或命名之文字訓練等等)。這樣同步 的訓練方式比連續型更貼近日常生活所需要的認知能力，在一般生活中，我們常常一心多 用，同時做幾件事，譬如一邊走路一邊講電話，一邊吃飯一邊與家人聊天，這種同步訓練模 式對於健康長者和輕度認知障礙個案之認知功能(例如：整體認知功能、執行功能和注意力) 是有正向的成效。

以下對於型合併訓練模式舉例：長者接受90分鐘的同步訓練，請長者一邊進行運動訓練 一邊進行認知訓練。整個訓練流程為先10分鐘的暖身並解釋活動流程，再進行70分鐘的主要 活動，最後進行10分鐘的緩和運動以及回饋分享，比較需要注意的是運動項目需要選擇讓長 者較容易執行，不會使長者分散心力而使之無法投入到認知活動，像是踏步、靜態的平衡訓 練或是彈力帶等等。前10分鐘的暖身活動，常會先練習運動部分，長者熟悉運動的方式後， 再告知要做什麼認知訓練。接著進入到主要活動部分，長者練習將運動訓練項目以及需要同 時進行的認知訓練同時進行，像是讓長者在踏步拍手的同時，治療師給予一個主題(例如：植 物種類)，請長者輪流講出和主題相關的單字，大約練習一到兩次，確認長者能夠同時進行， 避免踏步拍手就無法回覆植物種類，或是在思考與回覆植物種類時，停住不動，熟悉後會正 式開始進行活動，更換認知訓練的題目，例如改為講出水果名稱，而完成這一組的同時訓練 後，也可以再更換運動的項目，搭配不同的認知訓練元素(例如:計算)，最後的10分鐘包含和 緩運動以及讓長者回想今天活動的內容進行回饋。由於同時式的活動方式是結合兩個訓練， 因此會加強對於同時、抑制和轉換注意力能力的訓練，也期望可以促進長者其他認知功能， 甚至是日常生活的表現，並且延緩或預防失智症的發生。